Exercices de thérapie par le miroir pour la douleur du membre fantôme
19 Dec 2023
La thérapie par le miroir est une technique de rééducation simple, facile à utiliser et peu coûteuse qui convient à la plupart des patients qui ne présentent pas de déficience cognitive évidente. Le cadre de traitement implique non seulement l'hôpital, mais aussi l'autogestion du patient à domicile. Cependant, au cours du processus de mise en œuvre clinique, en raison du temps d'opération long et simple, associé au long processus de formation, la coopération et l'intérêt de certains patients pour la formation ont diminué, ce qui a entraîné une diminution de l'efficacité de la thérapie par le miroir. Il s'agit également d'une confusion courante dans le processus clinique, à savoir les limites de la thérapie unique. Contrairement à l'ergothérapie et à la physiothérapie traditionnelles, la thérapie par le miroir est généralement considérée comme une méthode d'intervention centrale, c'est-à-dire une méthode d'intervention qui stimule « directement » les zones cérébrales endommagées ou les zones cérébrales fonctionnelles.
En ce qui concerne la technologie d'intervention centrale, le professeur chinois Jia Jie a pris l'initiative de proposer un modèle de réadaptation en boucle fermée « central-périphérique-central ». Prenons l'exemple de la thérapie miroir : après avoir activé le système nerveux central, la thérapie miroir est efficacement combinée à des méthodes d'intervention de réadaptation périphérique pour favoriser l'activation secondaire du système central et améliorer la récupération des fonctions des membres, formant ainsi un cycle de réadaptation en boucle fermée positif.
La thérapie par miroir unique n'a souvent pas une très bonne efficacité de traitement clinique. Sur cette base, de nombreux professionnels de la santé nationaux et étrangers ont proposé de nombreuses thérapies combinées, c'est-à-dire que la thérapie par miroir est combinée à d'autres thérapies pour le traitement. Par exemple, Keh-Chung Lin et al. ont mené un essai contrôlé randomisé, utilisant des gants en maille combinés à la thérapie par miroir pour le comparer à la thérapie par miroir seule. Les résultats ont montré que la première peut mieux améliorer la fonction motrice du patient. On peut en conclure que la thérapie par miroir combinée à la proprioception peut améliorer les mouvements sensoriels et les fonctions de la vie quotidienne, et améliore davantage la stimulation sensorielle et les performances de mouvement que la thérapie par miroir seule. En outre, la thérapie par miroir combinée à la stimulation électrique fonctionnelle est également couramment utilisée cliniquement pour les patients souffrant de dysfonctionnement moteur des membres supérieurs après un AVC, et a obtenu certains résultats. La stimulation électrique fonctionnelle combinée à la thérapie par miroir peut stimuler les trois systèmes sensoriels indépendants de la vision, du toucher et de la proprioception, et peut être une bonne méthode pour la rééducation des membres supérieurs après un AVC. Cet article se concentre sur deux applications classiques de la thérapie par miroir combinée à la technologie d'intervention périphérique.
Application classique de la thérapie miroir combinée à la technologie d'intervention périphérique
(1) Thérapie par le miroir combinée à un entraînement axé sur les tâches
L'entraînement axé sur les tâches est une méthode de traitement efficace qui utilise les mouvements du corps pour accomplir une tâche définie dans un environnement spécifique. L'entraînement axé sur les tâches nécessite une certaine base fonctionnelle pour la main hémiplégique des patients victimes d'AVC. Par conséquent, son application présente certaines limites chez les patients atteints d'AVC à un stade précoce ou d'une hémiplégie sévère de la fonction de la main. La thérapie par le miroir peut compenser les lacunes de l'entraînement axé sur les tâches à cet égard. La thérapie par le miroir fournit un mécanisme de correspondance observation-exécution du mouvement, qui joue un rôle important dans les processus neurophysiologiques tels que l'observation du mouvement, l'imitation du mouvement, l'imagination motrice et l'apprentissage moteur. L'imagerie motrice peut activer des réseaux neuronaux cérébraux similaires à ceux qui exécutent des actions réelles, ce qui fournit une base théorique pour l'application précoce de la technologie de thérapie par le miroir pour l'entraînement par imagerie motrice afin de réhabiliter le dysfonctionnement de la main après un AVC. Elle fournit des méthodes efficaces pour les troubles du mouvement des membres distaux, les douleurs des membres, les troubles sensoriels, l'hémi-négligence, etc., et l'entraînement bilatéral des membres est plus propice à la récupération globale. D'autre part, la combinaison d'un entraînement axé sur les tâches sur la base du paradigme d'entraînement à la thérapie par le miroir constitue également un point innovant de la recherche clinique actuelle et de l'attention.Selon la théorie de la rééducation en boucle fermée, lors de l'application de la thérapie par le miroir combinée à un entraînement axé sur les tâches, le patient peut être guidé pour « répéter » dans son esprit les mouvements requis pour la main du côté hémiplégique dans la première technique du miroir. Et dans une certaine mesure, cela augmente la capacité d'imagination motrice et d'exécution motrice, et augmente « l'immersion » du patient. Les mouvements effectués lors de l'entraînement ultérieur axé sur les tâches sont cohérents avec ceux effectués dans la technique du miroir, améliorant ainsi la précision des mouvements. Tang Chaozheng et al. ont utilisé la thérapie par le miroir combinée à un entraînement axé sur les tâches pour améliorer les fonctions des membres supérieurs et de la main d'un patient hémiplégique après un AVC, prouvant la faisabilité de cette méthode. En outre, les innovations basées sur l'équipement de thérapie par le miroir offrent également une meilleure plate-forme pour la combinaison de la thérapie par le miroir et de l'entraînement axé sur les tâches. L'équipe du professeur national Jia Jie a proposé de manière innovante un dispositif miroir multimodal. Sur la base de cet appareil, l'entraînement bilatéral aux tâches est combiné à l'entraînement miroir lui-même, innovant ainsi une méthode d'entraînement qui combine la thérapie par le miroir et l'entraînement axé sur les tâches.
(2) Thérapie par le miroir combinée à une stimulation électrique périphérique
La stimulation électrique périphérique comprend la stimulation électrique neuromusculaire, la stimulation électrique fonctionnelle et la technologie de stimulation électrique basée sur le biofeedback. Prenons l'exemple de la FES, la FES est une technologie de rééducation relativement mature. Cette technologie stimule non seulement les neuromuscles périphériques, mais aussi les nerfs afférents et améliore l'excitabilité des motoneurones inférieurs. De plus, des informations répétées sur les schémas de mouvements forcés sont transmises en continu au système nerveux central, ce qui peut favoriser l'amélioration de l'efficacité synaptique dans les zones endommagées du cerveau et l'amélioration de la plasticité dans les zones de pénombre endommagées. Cela lui permet de former des traces excitatrices dans le cortex, formant ainsi une voie de conduction nerveuse « de bas en haut ». La thérapie par le miroir a une idée de traitement complètement différente, qui met l'accent sur une idée de traitement « de haut en bas ». En combinant la thérapie par le miroir avec la FES, des voies de conduction nerveuse « de haut en bas » et « de bas en haut » peuvent être obtenues, formant ainsi un modèle de rééducation en boucle fermée complet et favorisant une meilleure récupération des fonctions des membres périphériques. En combinant les deux, la FES compense les défauts des mouvements bilatéraux de la thérapie miroir qui ne peuvent pas initier de mouvements du côté affecté en raison d'une force musculaire insuffisante ou de problèmes de tension musculaire du côté affecté. Le mouvement bilatéral en miroir utilise un mouvement symétrique du côté non affecté pour induire un mouvement du côté affecté et résout le problème du retour visuel dans la FES.De nombreuses études menées au niveau national et international ont porté sur l'application combinée de la thérapie par le miroir et de la stimulation électrique périphérique. Par exemple, les recherches de Kim et al. ont montré que la thérapie par le miroir combinée à une évaluation de la stimulation électrique fonctionnelle basée sur le biofeedback est réalisable et efficace, et peut favoriser l'amélioration de la fonction motrice des membres supérieurs et de la qualité de vie des patients victimes d'un AVC. Xu et al. ont étudié l'efficacité de la thérapie par le miroir combinée à la stimulation électrique neuromusculaire pour favoriser la récupération des mouvements des membres inférieurs et la capacité de marche chez les patients souffrant d'un pied tombant après un AVC. L'étude a montré que la combinaison des deux peut améliorer la capacité de marche et réduire la spasticité chez les patients souffrant d'un pied tombant après un AVC. Des paradigmes de recherche tels que celui-ci sont progressivement largement utilisés dans la pratique clinique, et la valeur clinique de la thérapie par le miroir n'a cessé d'être améliorée, bénéficiant à un nombre croissant de patients.
Soins Syrebo
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