Chez un patient atteint d'infarctus de l'artère cérébrale moyenne

Abstrait

En Inde, l'AVC est un problème de santé majeur, avec une prévalence estimée à environ 1,54 % chez les adultes de plus de 20 ans. L'incidence de l'AVC en Inde varie selon les régions, mais est généralement élevée en raison de facteurs tels que l'hypertension et les changements de mode de vie. Les AVC ischémiques constituent la majorité, en particulier dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne (ACM). L'AVC de l'ACM présente divers symptômes tels que la faiblesse, des difficultés d'élocution et des problèmes de vision, soulignant la nécessité d'une rééducation complète. La physiothérapie joue un rôle essentiel pour relever ces défis, en se concentrant sur la force, la coordination, la mobilité et l'indépendance grâce à des interventions personnalisées. De plus, les gants robotisés souples, tels que la rééducation de Syrebo, offrent des avancées prometteuses en neurorééducation en améliorant la récupération motrice et les capacités fonctionnelles, en particulier en améliorant la force de préhension et la fonctionnalité de la main, améliorant ainsi les résultats pour les patients victimes d'AVC. Ce cas décrit une femme de 66 ans présentant une faiblesse soudaine du côté gauche, des troubles de l'élocution et une déviation faciale indiquant un infarctus bilatéral du territoire de l'ACM. Après une admission nécessitant une ventilation et des médicaments, l'imagerie a confirmé le diagnostic. Après stabilisation, elle a subi une neurophysiothérapie pour sa réadaptation. L'examen neurologique a révélé des déficits du tonus musculaire, des réflexes, de la fonction des nerfs crâniens, du langage et de la déglutition. Les mesures des résultats ont indiqué des progrès en matière de réadaptation. Le cas souligne l'importance d'un diagnostic rapide et d'une réadaptation personnalisée pour optimiser les résultats des patients victimes d'un AVC dans le territoire MCA.

Introduction

En Inde, l'AVC est un problème de santé majeur, avec une prévalence estimée à environ 1,54 % chez les adultes de plus de 20 ans. L'incidence de l'AVC en Inde varie selon les régions, mais est généralement élevée en raison de facteurs tels que l'hypertension et les changements de mode de vie. Environ 85 % d'entre eux sont des AVC ischémiques, et plus de la moitié de tous les AVC ischémiques surviennent dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne (ACM) [1]. L'AVC de l'ACM, ou AVC de l'artère cérébrale moyenne, est un type d'AVC ischémique qui survient lorsque le flux sanguin vers le cerveau est bloqué par un caillot dans l'artère cérébrale moyenne [2]. L'ACM est l'artère la plus fréquemment impliquée dans l'AVC aigu. Elle se ramifie directement à partir de l'artère carotide interne et se compose de quatre branches principales, M1, M2, M3 et M4. Ces vaisseaux fournissent un apport sanguin à certaines parties des lobes frontaux, temporaux et pariétaux du cerveau, ainsi qu'à des structures plus profondes, notamment le noyau caudé, la capsule interne et le thalamus [3]. En raison de la grande diversité des cas, les accidents vasculaires cérébraux (AVC) impliquant le territoire de l'ACM peuvent être associés à une multitude de symptômes, selon les branches et les structures touchées [4]. Ce type d'AVC est le plus courant et peut provoquer une série de symptômes, notamment une faiblesse ou une paralysie d'un côté du corps, des difficultés à parler ou à comprendre la parole et des problèmes de vision [5].

Il existe de nombreux facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral, qui peuvent être divisés en catégories modifiables et non modifiables - de nombreuses causes d'accident vasculaire cérébral hémorragique et ischémique se chevauchent. Les facteurs de risque non modifiables de chacun comprennent l'âge, le sexe, la race et la génétique. Le risque augmente avec l'âge ; le risque est plus élevé chez les hommes à un plus jeune âge, mais le risque de décès est globalement plus élevé chez les femmes [6]. L'effet de la rééducation physiothérapeutique dans l'AVC de l'ACM est un aspect crucial des soins aux patients, visant à répondre aux divers défis physiques et fonctionnels qui découlent de ce type d'AVC [7]. Les interventions de physiothérapie sont conçues pour aider les individus à retrouver force, coordination, mobilité et indépendance après un AVC de l'ACM. Ces interventions peuvent inclure des programmes d'exercices personnalisés, un entraînement à la marche, des exercices d'équilibre et de coordination et des activités pour améliorer le contrôle moteur. Elle joue un rôle clé dans la prévention des complications, la minimisation des déficiences et la maximisation de la récupération fonctionnelle grâce à une évaluation précoce et à l'utilisation d'interventions fondées sur des données probantes [8].

Les gants robotisés souples, tels que ceux utilisés dans la rééducation de Syrebo, ont montré des résultats prometteurs dans l'augmentation de la récupération motrice et des capacités fonctionnelles chez les patients victimes d'AVC. Leur intégration aux approches de rééducation conventionnelles améliore l'efficacité de la neurorééducation en améliorant la force de préhension et en favorisant une plus grande indépendance fonctionnelle. Cela souligne l'importance d'intégrer ces technologies innovantes aux méthodes de rééducation établies pour optimiser les résultats des patients [9]. Ces gants sont conçus pour aider à la rééducation en utilisant la pression pneumatique pour fléchir et étendre la main humaine, permettant la réalisation d'exercices répétitifs visant à améliorer le contrôle moteur et la fonctionnalité de la main. La nature légère et compacte des gants robotisés souples les rend adaptés aux activités de la vie quotidienne et à des fins de rééducation [10].

Présentation de cas

Informations destinées aux patients

Nous rapportons le cas d'une femme de 66 ans qui s'est présentée à notre service des urgences avec des plaintes d'apparition soudaine de faiblesse du côté gauche, de troubles de l'élocution et de déviation de l'angle de la bouche vers le côté gauche au cours des huit dernières heures. Les autres plaintes associées comprennent l'incapacité à effectuer des activités de mobilité au lit et l'incapacité à effectuer des activités de la vie quotidienne. La faiblesse était d'apparition soudaine et de nature progressivement progressive. Les antécédents médicaux ont révélé des antécédents d'hypertension au cours des trois dernières années ainsi qu'une cardiomyopathie dilatée. La patiente a été intubée et placée en mode de ventilation mécanique intermittente synchronisée (VACI) au moment de l'admission en raison d'une réduction progressive de la saturation en oxygène.

Après cela, la patiente a été transférée à l'unité de soins intensifs, suivie de l'application d'un tube de Ryle et d'un cathéter de Foley et de médicaments comme l'injection de pipéracilline/tazobactam, l'injection de mannitol, l'injection d'optineuron, l'injection d'écosporine, l'injection de Rosuvas. Des examens comme l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ont révélé une hypodensité intra-axiale en forme de coin nettement définie impliquant la matière grise et blanche du lobe fronto-pariéto-temporal droit suggérant un infarctus aigu correspondant au territoire bilatéral de l'ACM avec un décalage de la ligne médiane de 11 mm vers. Après deux jours, la patiente a maintenu ses niveaux de saturation en oxygène et était sous 6 litres d'O2. Peu à peu, elle a commencé à maintenir sa saturation en oxygène à température ambiante (jour 4). Après cela, la patiente a été orientée vers la neurophysiothérapie pour une rééducation plus poussée. Le consentement éclairé de la patiente a été obtenu. Un examen neurologique a été effectué le jour 2.

En observation

Avant d'évaluer le patient, le consentement a été recueilli. Une asymétrie faciale a été observée avec une déviation de l'angle de la bouche vers le côté gauche. Un mini-examen de l'état mental a révélé que le patient était inconscient et non orienté. Le tonus musculaire était diminué du côté gauche (hypotonie). Tous les réflexes corticaux superficiels, profonds et combinés étaient diminués (+1) et la réponse plantaire était fléchisseuse. L'examen des nerfs crâniens a révélé l'atteinte du nerf facial (partie sensitive et motrice), de la partie équilibrante du nerf vestibulocochléaire, de l'aphasie de Broca et de la dysphagie. Le rapport d'IRM montre une MCA bilatérale sur la figure 1.

Intervention de physiothérapie

La prise en charge thérapeutique est présentée dans le tableau 1.

TABLEAU 1 : La rééducation par physiothérapie a duré six semaines :

La figure 2 montre l'équipement de gants robotiques souples de Syrebo. La figure 3 montre l'application des gants robotiques souples de Syrebo sur la main du patient.

Suivi et mesures des résultats

Des mesures de résultats telles que l'échelle de coma de Glasgow (GCS), l'échelle d'évaluation du tonus, l'échelle d'indépendance fonctionnelle, le score de mobilité en USI et les stades de Brunnstrom ont été utilisés pour évaluer la pré- et post-rééducation et le suivi présentés dans le tableau 2.

TABLEAU 2 : Suivi et mesures des résultats

Discussion

L'infarctus de l'artère cérébrale moyenne (IACM) entraîne souvent une déficience motrice importante, en particulier au niveau des membres supérieurs, affectant la qualité de vie du patient. Les méthodes de rééducation traditionnelles n'ont montré qu'un succès limité dans la restauration complète de la fonction. Le programme de rééducation par gants de Syrebo offre une approche alternative prometteuse [11-14]. Cette étude de cas vise à évaluer l'efficacité de ce programme chez les patients atteints d'IACM, en se concentrant sur la récupération motrice et l'amélioration fonctionnelle.

La récupération motrice a été évaluée à l'aide d'échelles standardisées telles que les stades de Brunnstrom. Des améliorations significatives ont été observées dans la fonction motrice des membres supérieurs et dans la coordination après l'intervention. Les patients ont montré une dextérité, une force de préhension et une amplitude de mouvement améliorées dans les membres affectés, ce qui indique l'efficacité du programme de rééducation par gants de Syrebo pour favoriser la récupération motrice [15]. La spasticité est une complication courante après MCAI, contribuant à la déficience motrice. Le programme incorporait des techniques visant à réduire la spasticité, notamment la facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF) et des exercices d'étirement. Les évaluations post-intervention ont révélé une réduction notable des niveaux de spasticité chez les participants, ce qui a conduit à une amélioration du tonus musculaire et du contrôle volontaire des mouvements [16-18].

Les activités de la vie quotidienne (AVQ) sont cruciales pour l'indépendance et la qualité de vie des survivants d'un AVC. Après le programme de rééducation avec gants de Syrebo, les patients ont démontré une performance améliorée dans diverses tâches quotidiennes telles que s'habiller, se nourrir et se toiletter. L'accent mis par le programme sur l'entraînement spécifique aux tâches a facilité le transfert des compétences motrices en capacités fonctionnelles, permettant aux patients de s'engager plus activement dans leurs routines quotidiennes [19]. La durabilité des résultats de la rééducation est une considération essentielle dans la prise en charge de l'AVC. Les évaluations de suivi menées à des intervalles au-delà de la période d'intervention ont démontré le maintien des gains obtenus grâce au programme de rééducation avec gants de Syrebo. L'engagement continu dans des exercices à domicile et des séances de renforcement périodiques ont contribué à maintenir la récupération motrice et les améliorations fonctionnelles au fil du temps [20].

Malgré les résultats globalement positifs, plusieurs défis ont été rencontrés lors de la mise en œuvre du programme de rééducation par gants de Syrebo. Il s'agissait notamment de la conformité des patients, de la disponibilité des ressources et de la variabilité de la réponse individuelle à l'intervention. Pour relever ces défis, il faut des plans de soins personnalisés et un soutien continu de la part des professionnels de la santé afin d'optimiser les résultats pour les patients atteints d'IAMC. Cette étude de cas présente certaines limites, notamment une petite taille d'échantillon et l'absence d'un groupe témoin pour la comparaison. Les futurs efforts de recherche devraient viser à mener des essais cliniques à plus grande échelle avec des modèles contrôlés randomisés pour valider l'efficacité du programme de rééducation par gants de Syrebo auprès de diverses populations de patients. En outre, l'exploration de l'intégration du programme avec d'autres modalités de rééducation et de son impact à long terme sur l'indépendance fonctionnelle est justifiée.

Conclusions

Le programme de rééducation par gants de Syrebo apparaît comme une intervention prometteuse pour favoriser la récupération motrice et l'amélioration fonctionnelle des patients atteints d'AVC. Grâce à une combinaison d'exercices ciblés et d'entraînements spécifiques aux tâches, le programme répond aux besoins complexes de rééducation des survivants d'un AVC, leur permettant de retrouver leur indépendance et d'améliorer leur qualité de vie. Des recherches supplémentaires et une validation clinique sont nécessaires pour établir son adoption généralisée et son intégration dans les protocoles standard de rééducation après un AVC.

Informations Complémentaires

Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont examiné la version finale à publier et ont accepté d’être responsables de tous les aspects du travail.

Conception et conception : Vaishnavi S. Sharma, HV Sharath, Anam R. Sasun

Acquisition, analyse ou interprétation des données : Vaishnavi S. Sharma, HV Sharath, Anam R. Sasun Rédaction du manuscrit : Vaishnavi S. Sharma, HV Sharath, Anam R. Sasun Revue critique du manuscrit pour le contenu intellectuel important : Vaishnavi S Sharma, HV Sharath, Anam R. Sasun Supervision : HV Sharath.

Divulgations

Sujets humains : Le consentement a été obtenu ou a été levé par tous les participants à cette étude. Conflits d'intérêts : Conformément au formulaire de divulgation uniforme de l'ICMJE, tous les auteurs déclarent ce qui suit : Informations sur les paiements/services : Tous les auteurs ont déclaré n'avoir reçu aucun soutien financier d'aucune organisation pour le travail soumis. Relations financières : Tous les auteurs ont déclaré n'avoir aucune relation financière, actuellement ou au cours des trois dernières années, avec une organisation qui pourrait être intéressée par le travail soumis. Autres relations : Tous les auteurs ont déclaré qu'il n'existe aucune autre relation ou activité qui pourrait sembler avoir influencé le travail soumis.